טשטוש ראייה אחרי השתלת קרנית – למה הראייה לא תמיד מתייצבת ומה אפשר לעשות?

השתלת קרנית יכולה לטפל במחלה או בנזק משמעותי לקרנית, אבל גם כאשר הניתוח עצמו הצליח, איכות הראייה לאחר מכן אינה תמיד מושלמת.

יש מטופלים שמגלים שהקרנית נראית תקינה מבחינה רפואית, אבל הראייה עדיין מטושטשת, משתנה לאורך היום או מלווה בסינוור ובהילות. אחרים מגלים שמשקפיים משפרים את הראייה רק חלקית.

זו אינה בהכרח אינדיקציה לכך שההשתלה "לא הצליחה". לאחר השתלת קרנית יכולה להישאר אסטיגמציה משמעותית או לא סדירה, ובחלק מהמקרים קיימים גם עיוותים אופטיים מורכבים יותר. מחקרים על ראייה לאחר Keratoplasty מראים שאסטיגמציה לאחר השתלה היא גורם מרכזי שמגביל את איכות הראייה גם לאחר ניתוח מוצלח מבחינה רפואית.

למה הראייה אינה בהכרח חדה מיד אחרי השתלת קרנית?

קרנית שהושתלה אינה הופכת באופן אוטומטי לקרנית סימטרית לחלוטין.

אזור החיבור בין השתל לרקמה הטבעית, צורת השתל, תהליך ההחלמה ושינויים באסטיגמציה יכולים ליצור משטח אופטי שאינו אחיד.

עמוד השירות של M'Eye Clinic בנושא עדשות לאחר השתלות קרנית מסביר בדיוק את הנקודה הזו  לאחר השתלה יכולה להיווצר אסטיגמציה גבוהה ולא רגולרית שלא תמיד ניתנת לתיקון מלא במשקפיים.

סיבה 1 – אסטיגמציה לא סדירה

צילינדר רגיל ניתן בדרך כלל לתיקון במשקפיים.

אבל לאחר השתלת קרנית, האסטיגמציה יכולה להיות לא סדירה. המשמעות היא שהקרנית אינה בעלת קימור אחיד שניתן לתאר באמצעות מספר וציר אחד בלבד.

מטופל יכול לקבל מרשם "נכון" ועדיין להרגיש שהתמונה מרוחה, כפולה או לא נקייה.

במצב כזה, הבעיה אינה בהכרח שהמספר במשקפיים לא מדויק אלא שהמשקפיים אינם יכולים לתקן את כל אי-הסדירות של הקרנית.

סיבה 2 – איכות ראייה שונה מחדות ראייה

מטופל יכול לקרוא אותיות לא רע בבדיקת חדות ראייה ועדיין לסבול מאוד בעולם האמיתי.

למשל, הוא יכול לראות הילות סביב פנסים, Starbursts, סינוור בנהיגה בלילה, צללים סביב אותיות או ירידה בקונטרסט.

אחת הסיבות האפשריות היא Higher Order Aberrations – עיוותים אופטיים מורכבים יותר שאינם מתוקנים באמצעות מספר וצילינדר רגילים.

לאחר השתלות קרנית תועדו רמות גבוהות יותר של עיוותים מסדר גבוה, ולכן במטופל שאומר "אני רואה, אבל הראייה לא איכותית" יש משמעות לבדיקה עמוקה יותר של האופטיקה.

אפשר להעמיק בנושא במאמר צלקות בקרנית ותיקוני HOA ובמאמר למה הראייה לא תמיד חדה ואיכותית גם עם עדשות טובות.

סיבה 3 – משטח העין והדמעות

לא כל טשטוש אחרי השתלת קרנית מגיע רק מצורת הקרנית.

גם שכבת הדמעות משפיעה על איכות התמונה. כאשר משטח העין אינו יציב או כאשר יש יובש, הראייה יכולה להשתנות בין מצמוץ למצמוץ או להחמיר ככל שהיום מתקדם.

לכן חשוב להפריד בין טשטוש שנובע בעיקר מאסטיגמציה לא סדירה לבין טשטוש שבו משטח העין והדמעות תורמים לתמונה.

לפעמים קיימים שני הדברים יחד.

סיבה 4 – צלקות או שינויים בשקיפות הקרנית

בחלק מהמטופלים יכולים להישאר אזורים של צלקת, עכירות או מבנה לא אחיד שמשפיעים על הדרך שבה האור עובר דרך הקרנית.

ככל שהשינוי נמצא באזור משמעותי מבחינה אופטית, הוא יכול להשפיע על ראייה, קונטרסט וסינוור.

זו הסיבה שחשוב להבין לא רק "מה המספר", אלא איפה נמצא השינוי בקרנית ואיך הוא משפיע על התמונה שהמטופל מקבל.

למה פשוט להחליף שוב משקפיים לא תמיד פותר את הבעיה?

משקפיים מתקנים מצוין שגיאות אופטיות רגילות.

הקושי מתחיל כאשר הקרנית עצמה היא זו שיוצרת משטח לא סדיר.

אם אדם מחליף שוב ושוב משקפיים, מקבל מרשמים שונים ועדיין לא מגיע לראייה נקייה, צריך לבדוק האם קיימת מגבלה אופטית שהמשקפיים אינם מסוגלים לתקן.

במקום לשאול רק "האם צריך מספר אחר?", השאלה הופכת להיות "איזה משטח אופטי העין צריכה כדי לראות טוב יותר?"

מתי עדשות מיוחדות נכנסות לתמונה?

עדשות מגע מיוחדות יכולות ליצור משטח אופטי חדש מעל קרנית שאינה סדירה.

בעדשות סקלרליות, למשל, העדשה עוברת מעל הקרנית ונשענת על הסקלרה. שכבת הנוזל שבין העדשה לקרנית יכולה לנטרל חלק ניכר מאי-הסדירות האופטית.

סקירה שיטתית עדכנית של 464 עיניים לאחר Keratoplasty מצאה שעדשות מגע שימשו בהצלחה לשיקום ראייה לאחר השתלה, כאשר עדשות סקלרליות היו סוג העדשה השכיח ביותר בסקירה.

אבל סוג העדשה הוא רק חלק מהסיפור.

למה התאמת עדשה אחרי השתלת קרנית שונה מהתאמה רגילה?

לאחר השתלה צריך להתייחס בזהירות רבה יותר למבנה הקרנית ולמצבה הרפואי.

יש לבחון את גובה העדשה מעל הקרנית, אזור הנשיאה על הסקלרה, העברת החמצן, יציבות העדשה, מצב משטח העין ואיכות הראייה המתקבלת.

זו גם הסיבה שכבר הקדשנו מאמר נפרד ל-הבדלים בהתאמת עדשות מיוחדות לאחר השתלת קרנית. המאמר הזה עוסק בבחירת סוגי פתרונות ההתאמה, בעוד שכאן המטרה היא להבין קודם למה בכלל הראייה עלולה להישאר לא יציבה.

ומה אם עדשה סקלרלית משפרת את הראייה – אבל עדיין נשאר סינוור?

זה כבר שלב נוסף.

עדשה סקלרלית רגילה יכולה לנטרל חלק גדול מאי-הסדירות של הקרנית, אבל במקרים מסוימים יכולים להישאר Higher Order Aberrations.

בשנים האחרונות קיימות גם גישות אופטיות מתקדמות יותר, כולל עדשות בעלות אופטיקה   Wavefront-Guided   או HOA correction. הספרות המקצועית העדכנית מתארת התקדמות בתחום הזה עבור עיניים עם קרניות לא סדירות, כולל עיניים לאחר השתלה.

זה לא אומר שכל מטופל לאחר השתלה צריך פתרון כזה. המשמעות היא שאם הראייה עדיין אינה איכותית למרות התאמה טובה, קיימות היום בדיקות ואפשרויות מתקדמות יותר מאשר רק "לנסות עוד מספר".

מתי צריך לפנות קודם לרופא העיניים?

אם קיימים כאב חדש, אודם משמעותי, ירידה פתאומית בראייה, רגישות חריגה לאור או שינוי חד לאחר השתלה – זה אינו מצב שמתחילים לפתור באמצעות שינוי משקפיים או עדשות.

במקרה כזה נדרשת בדיקה רפואית של רופא העיניים המטפל כדי לשלול בעיה רפואית של השתל או העין.

שיקום אופטי נעשה לאחר שמוודאים שמצב העין מאפשר זאת.

שאלות נפוצות

האם ראייה מטושטשת אחרי השתלת קרנית אומרת שההשתלה נכשלה?

לא בהכרח. קיימות סיבות אופטיות רבות לראייה לא מושלמת לאחר השתלה, ובהן אסטיגמציה לא סדירה ועיוותים אופטיים.

האם משקפיים יכולים להספיק?

כן, אצל חלק מהמטופלים. כאשר הקרנית יחסית סדירה, ניתן להגיע לתוצאה טובה עם משקפיים.

מתי צריך עדשות מיוחדות?

כאשר משקפיים אינם מצליחים לתת חדות ואיכות ראייה מספקות בגלל אי-סדירות בקרנית, ניתן לבדוק התאמת עדשות מיוחדות.

האם עדשות סקלרליות מתאימות לכל מושתל קרנית?

לא. ההתאמה תלויה במצב ההשתלה, מבנה הקרנית, בריאות העין והערכת אנשי המקצוע המטפלים.

האם אפשר לשפר גם סינוור והילות?

לעיתים כן. תחילה צריך להבין מה גורם להם. בחלק מהמקרים מדובר באי-סדירות שניתנת לשיפור בעדשה, ובמקרים מורכבים יותר נבדקים גם HOA ופתרונות אופטיים מתקדמים.

לסיכום

השתלת קרנית יכולה לפתור את הבעיה הרפואית שבגללה נדרש הניתוח, אך הדרך לראייה איכותית לא תמיד מסתיימת בחדר הניתוח.

כאשר הראייה נשארת מטושטשת, מעוותת או לא יציבה, צריך להבין מה מגביל אותה – אסטיגמציה לא סדירה, משטח עין, צלקת, HOA או שילוב של כמה גורמים.

רק אחרי שמבינים את הסיבה אפשר לבחור נכון בין משקפיים, עדשות מיוחדות, עדשות סקלרליות או פתרונות אופטיים מתקדמים יותר.